"Ciò che il presidente Petro nasconde è che gli interventi sull'EPS hanno aumentato il debito", afferma Alejandro Gaviria.

Attualmente, il governo controlla quasi il 60% degli utenti del sistema sanitario attraverso la Sovrintendenza Sanitaria Nazionale. Per oltre un anno, nove di queste compagnie assicurative sono rimaste sotto il controllo amministrativo della Sovrintendenza Sanitaria a causa di indicatori tecnici inadeguati che ne hanno compromesso l'operatività e l'erogazione dell'assistenza sanitaria ai propri iscritti.

Tuttavia, l'intervento del Supersalud non ha migliorato gli indicatori di queste aziende e, anzi, secondo i dati disponibili al pubblico, la situazione è peggiorata. In risposta, l'ex ministro della Salute Alejandro Gaviria si è scagliato contro il governo, accusando il presidente Gustavo Petro di aver occultato direttamente l'aumento del debito degli EPS intervenuti, il che ha peggiorato la situazione del sistema e, secondo Gaviria, ha anche aumentato i casi di corruzione .

"Ciò che il presidente Petro sta nascondendo e occultando è che gli interventi hanno aumentato il debito, creato una crisi umanitaria e aumentato il disordine e la corruzione", ha affermato Gaviria, il quale, nonostante abbia ricoperto la carica di ministro nell'attuale governo, è anche diventato un acceso critico delle azioni del presidente Petro e del suo ministro della Salute, Guillermo Alfonso Jaramillo.

Negli ultimi otto anni, si è registrato un aumento costante dei casi di PQRS, con un picco significativo negli ultimi tre anni, secondo un rapporto dell'Osservatorio Así Vamos en Salud, che raccoglie i dati della Sovrintendenza della Salute. Nel 2017 sono stati registrati 449.436 casi, mentre nel 2024 il numero è salito a 1.604.968, con un aumento di oltre il 250%. Per la prima volta nella storia di questi dati, il 2024 ha superato 1,5 milioni di reclami, a dimostrazione di un aumento significativo dell'insoddisfazione dei cittadini nei confronti del sistema sanitario.

Nel caso delle PQRS (Compagnie di Assicurazione Sanitaria Pubblica) nelle EPS intervenute, la situazione peggiora. Per Nueva EPS e Sanitas, il rapporto documenta un aumento rispettivamente del 47 e del 46% del numero di reclami a seguito del loro intervento. Lo stesso vale per altre entità come Famisanar, SOS ed Emssanar, dove le misure di controllo statali non sono riuscite a ridurre l'insoddisfazione degli utenti e, in alcuni casi, hanno coinciso con picchi senza precedenti di reclami.

Nel caso di Sanitas, che, per ordine della Corte Costituzionale, è tornata ai suoi proprietari e non è più sotto il controllo dello Stato, gli indicatori sono diminuiti lo scorso anno, riflettendo il malcontento dei suoi iscritti. Nel 2023, Sanitas ha ricevuto un totale di 185.634 reclami e nel 2024 ne ha ricevuti 221.565, con un aumento del 19% dei reclami e delle richieste di risarcimento da parte degli utenti di questa EPS.

Nei mesi precedenti l'intervento, ovvero gennaio, febbraio e marzo 2024, Sanitas ha accumulato rispettivamente 15.071, 15.721 e 14.367 reclami. Un anno dopo, durante l'intervento Supersalud, la compagnia assicurativa ha registrato 23.495 reclami a gennaio e 20.931 a febbraio 2025. Una fonte vicina all'intervento ha dichiarato a EL TIEMPO che i PQRD (Reportedly Delinquent Claims, sinistri insoluti) sono stati il ​​principale problema durante il processo. " C'erano in media 22.000 e 23.000 reclami al mese. Tuttavia, a novembre (2024), il numero è sceso a 21.000 ", ha spiegato la fonte.

La stessa cosa è successa con Nueva EPS. Secondo i dati di Supersalud, a febbraio 2024 il tasso di PQRD di Nueva EPS era di 21,26 ogni 10.000 iscritti, mentre a febbraio di quest'anno era salito a 34,88, il valore più alto degli ultimi tre anni.

Ma la situazione di Sanitas e Nueva EPS non è isolata. Secondo i dati del Supersalud (Sovrintendenza Sanitaria), il tasso di reclami ogni 10.000 iscritti è aumentato in otto dei nove EPS sottoposti a intervento, con gli aumenti maggiori registrati in Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas e Savia Salud.

D'altro canto, e nonostante il fatto che i pagamenti diretti abbiano accelerato i pagamenti, quest'anno un numero crescente di fornitori di servizi sanitari (IPS) e dirigenti farmaceutici hanno deciso di smettere di fornire servizi ai membri di Nueva EPS a causa dei debiti multimilionari che l'assicuratore non ha pagato, il che impedisce loro di continuare a offrire servizi quali ricoveri ospedalieri e consegna di farmaci.

Un punto chiave da sottolineare è che una delle diagnosi su cui l'amministrazione del presidente Gustavo Petro ha insistito è che la crisi sanitaria è dovuta in gran parte al fatto che le compagnie di assicurazione sanitaria private (EPS) gestiscono le risorse. Per questo motivo, uno dei pilastri del disegno di legge di riforma è che le compagnie di assicurazione non sarebbero più responsabili della gestione dei fondi sanitari del Paese, che ammontano in media a circa 100 miliardi di pesos all'anno. Al suo posto, Adres, un ente statale, trasferirebbe direttamente i fondi a ospedali, cliniche e aziende farmaceutiche e pagherebbe i servizi forniti agli utenti.

Tuttavia, dato il complesso avanzamento del disegno di legge di riforma in Congresso, nell'aprile dello scorso anno il governo ha emesso un decreto che consente di modificare le condizioni per l'aumento dei fondi stanziati direttamente. Pertanto, gli EPS che non soddisfacevano i requisiti (che erano la maggioranza) non avrebbero più gestito le risorse sanitarie, ma Adres avrebbe pagato direttamente cliniche e ospedali, nel rispetto di determinati parametri.

"La legge ci consente di effettuare pagamenti diretti agli ospedali e alle cliniche pubbliche e private, e lo faremo per utilizzare in modo più efficiente le risorse della sanità pubblica", ha affermato il presidente Gustavo Petro l'8 aprile dell'anno scorso, pochi giorni prima dell'emanazione del decreto 0489 del 2024, con il quale Adres avrebbe iniziato ad allocare fondi all'UPC e ai bilanci massimi.

Appena un anno dopo, il decreto del Ministero della Salute ha prodotto i suoi frutti. Secondo i dati di Adres, nel 2024, 57 pesos per ogni 100 pesos trasferiti da quell'ente per pagare i servizi coperti dall'UPC non sono passati attraverso l'EPS, ma sono stati trasferiti direttamente a cliniche e ospedali. In totale, lo scorso anno sono stati pagati 48,1 miliardi di pesos di risorse sanitarie tramite trasferimenti diretti. Finora, ad aprile, sono stati trasferiti 20,5 miliardi di pesos tramite questo meccanismo.

In questo senso, il governo ha ottenuto, senza bisogno di riforme, uno dei cambiamenti che più aveva richiesto per trasformare il sistema: non sono più gli EPS a gestire il denaro, ma è lo Stato a dover pagare ciò che ricevono i pazienti.

Tuttavia, come mostrano i dati, la gestione diretta delle risorse da parte del governo non è riuscita a far uscire gli EPS dalla crisi in cui si trovano, come dimostrano chiaramente gli indicatori e i dati della Supersalud (Sovrintendenza sanitaria).

Giornalista ambientale e sanitario